对于子宫肌瘤的传统的治疗方法是手术切除,主要术式为全子宫切除术、宫体切除术和肌瘤剔除术三种,可以通过经腹、经阴、经腹腔镜三种途径完成。前两种是将肌瘤与正常的子宫一起切除,后者是切开子宫将肌瘤挖出,无论是以何种方式均以损伤子宫或切除子宫为代价。而子宫对于女性是一个非常重要的器官,其除具有众所周知的生育功能和月经功能外,还有十分重要的内分泌功能、免疫功能和对盆底结构的支撑功能。烟台毓璜顶医院妇科王绍光随着社会的发展,时代的进步,广大妇女对自身健康的认识已不仅仅局限于治疗好疾病,而是要求提供更加安全、损伤更小、保留器官的治疗方法;而医学的发展也是追求应用更先进、更科学的治疗手段和方法治疗疾病。微创医学的出现正是两者相互结合的产物,其医疗方法主要用于“善待人体”――解决以尽可能小的创伤诊断和治疗疾病的问题;同时“关切人心”――调整患者的心态和扶正内心的问题。 子宫肌瘤的微创介入治疗正是微创医学在妇产科领域中的具体应用,完美地体现了微创治疗的理念,实现了患者治疗肌瘤但不损伤子宫的梦想,使子宫肌瘤的治疗更加人性化。一、子宫肌瘤有何危害?特殊位置的肌瘤如粘膜下、肌壁间肌瘤或较大的浆膜下肌瘤在临床上会有较大的危害如:(1)最常见的是出现月经紊乱、月经过多导致贫血。(2)增大的肌瘤导致压迫症状如:尿急、尿频、夜尿增多、大便困难、下腹坠胀痛等。(3)巨大的肌瘤长时间压迫盆底肌肉会导致盆底松弛,在老年易引起内脏下垂如:膀胱膨出导致尿失禁等。(4)肌瘤本身分泌一些激素类物资我们称之为肿瘤的自分泌现象,导致相关疾病的发生:如高血压、糖尿病,甚至出现同源性肿瘤如:乳腺增生、乳腺癌、子宫内膜癌等。(5)心理压力导致神经衰弱等。(6)肌瘤恶变。二、治疗子宫肌瘤的选择原则是什么?根据妇科微创治疗学的原则,在选择子宫肌瘤的治疗方法时应遵循微创治疗的原则,即:(1)最佳的临床疗效;(2)最小的手术切口;(3)最短的治疗时间;(4)最微的器官损伤;(5)最少的术后反应;(6)最快的恢复速度;(7)最轻的心理创伤。具体地讲如果药物治疗有效,当然无需手术;如果介入治疗同样有效,也不必求助于开腹手术。三、何为妇科微创治疗?与传统妇科治疗有何区别?妇科微创治疗是近年来兴起的一种新兴的科学,是微创医学学的一部分,其医疗方法主要用于“善待人体”――解决以尽可能小的创伤诊断和治疗疾病的问题;同时“关切人心”――调整患者的心态和扶正内心的问题。传统妇科治疗妇科微创治疗医学模式生物医学模式生物心理社会医学模式医疗主体以病为本以人为本以医生为主体以病人为主体医疗模式病人围着医生转医生围着病人转方法根据医生选方法根据病情选医学目标治疗疾病预防疾病,微创性医疗疾病关注心理健康四、最人性化的子宫肌瘤治疗方法――微创介入治疗目前子宫肌瘤的治疗提倡人性化治疗,也就是根据病情为患者选择最佳的治疗方法,其中微创介入治疗是其中最人性化的方法之一,其全称为子宫动脉栓塞术。与传统的手术治疗方式在治疗疾病时以损伤或牺牲正常器官为代价不同的是,微创介入治疗技术在治疗疾病时以不损伤或尽量少损伤正常器官为前提,符合目前微创妇科学的治疗原则。该技术应用于妇产科临床已有近40余年的历史,应用于子宫肌瘤的治疗已有十余年的历史。目前在全球已有数十万子宫肌瘤的患者受惠,部分有生育要求的患者圆了作妈妈的梦。具体做法是在患者一侧大腿的根部切一米粒大小的小孔,将特制的导管插到肌瘤的供血动脉而后应用可降解的栓塞剂栓塞肌瘤动脉,使肌瘤因缺血缺氧坏死,一般不损伤正常子宫。术后坏死的肌瘤或经阴道排出或被身体吸收后排出。研究表明:只要选择合适的栓塞剂,直径大到25cm小到0.2cm的子宫肌瘤介入治疗后均可在医学上找到肌瘤完全坏死的证据,而且不论是单发、多发肌瘤,浆膜下、肌壁间、粘膜下肌瘤均在临床上见到可靠的疗效。五、子宫肌瘤微创介入治疗与传统的手术治疗的区别是什么?治疗子宫肌瘤的关键是使肌瘤死亡、缩小、消失,其引起的临床症状也就自然消失。传统的治疗方法是通过手术的方法使肌瘤死亡、消灭,而微创介入治疗的方法是通过栓塞肌瘤的供血血管使肌瘤缺血缺氧“饿死”,同样达到了治疗的目的,但与传统治疗不同的是不损伤子宫。因此微创介入治疗与传统的妇科手术治疗相比根本区别在于:在获得相同临床疗效的前提下,微创治疗较少损伤或不损伤正常器官;同时在治疗过程中关注患者的心理,注重体现“关切人心”――调节心态和扶正内心的问题。 六、子宫肌瘤微创介入治疗术中是否痛苦? 介入治疗是在麻醉下完成,因此手术时无痛苦。 七、子宫肌瘤微创介入治疗需多长时间? 该手术需时较短,最快20分钟,一般在40~50分钟左右即可完成。 八、子宫肌瘤微创介入治疗后会有什么反应? 术后反应较轻微,主要表现为下腹部轻微短暂的疼痛和低热,这是介入后的正常反应,对症治疗后即可。 九、子宫肌瘤微创介入治疗术后需注意什么? 介入治疗术后无特殊要求,一般术后6小时即可进食,24小时即可自由活动;3-5天即可出院,休息7-10天可正常上班。 十、子宫肌瘤微创介入治疗的效果如何? 经过十年的观察,子宫肌瘤的微创介入治疗已经是一个成熟的技术,在临床上取得较好的效果,在国外已经成为取代子宫切除治疗子宫肌瘤的首选方法。 十一、子宫肌瘤微创介入治疗后会复发吗?介入治疗后肌瘤出现坏死,因此原有的肌瘤不存在复发的问题,国内外的病例及我们的资料也支持这一点。由于子宫还是正常的,因此还是有重生肌瘤的机会,据统计5年重生率在3%左右,明显低于肌瘤剔除术后的复发率(术后2年复发率20%、5年复发率为50%)。 十二、子宫肌瘤微创介入治疗后能生育吗? 子宫肌瘤本身可以导致不孕的发生,发生率在25%-40%。介入治疗后随着肌瘤的消失,子宫肌瘤导致不孕的因素亦随之消失,患者的受孕机会增加。国内外已有介入治疗后怀孕并分娩出正常胎儿的报道,我们也有治疗后妊娠的病例。小知识:一、子宫的功能:近代医学的研究,子宫具有以下功能:(1)月经功能――女性健康的青春标志;(2)生育功能――维持人类生存繁殖的重要保证;(3)内分泌功能――自身分泌已知或未知女性激素;同时维持卵巢的血供,为卵巢的正常分泌提供物资保证;(4)免疫功能――人体免疫链中的一环;(5)固定功能――是女性盆底结构的重要组成部分,参与女性盆底结构的支撑,避免内脏的下垂。二、患了子宫肌瘤应该怎么办?第一步应该先明确诊断,经有经验妇产科医师的妇科检查和B超检查一般可以确诊,在有困难的时候核磁共振(MR)对诊断有较大的帮助。第二步自己对子宫肌瘤的知识进行初步的了解,最简单的办法是通过网络查找肌瘤的相关内容,在网站搜寻系统输入“肌瘤”,与肌瘤相关的网站及报道就会出现。第三步由专业妇产科医师对子宫肌瘤进行系统的评估,评估的内容包括:①肌瘤的危害程度,是否需进一步检查和治疗;②患者自身的情况和要求;③各种治疗方法的优缺点。通过系列的评估和检查决定最适合您的“个体化”治疗方法。第四步选择合适的时间实施治疗。三、如何避免子宫肌瘤的发生?这是一个比较困难的问题,困难的原因有以下几点:(1)子宫肌瘤的确切发病原因目前还是不十分清楚,但大量的资料显示与患者体内雌激素水平过高有关。(2)内源性雌激素增加:由于生活水平的提高,妇女月经的年限较原来明显延长;妊娠及哺乳可以避免雌激素对子宫的攻击,生育的减少使子宫受到雌激素攻击的时间较原来明显延长。(3)外源性雌激素增加:主要是激素污染的增加,饲料类动物的增加导致人体外源性雌激素摄入量增加。因此清淡类的饮食习惯及进食深海鱼类有助于减少肌瘤的发生。:...:...function index_doctor_info(el){space_pop_windows(el, 'index_doctor_info', '/cross_domain_agent.php?url=http%3A%2F%2Fwangshaoguang.haodf.com%2F%3Foa%3DIndex%2CAjaxDoctorInfo%26window_id%3Dindex_doctor_info', {title: '医生介绍'});}function index_update_doctor_headphoto(el){space_pop_windows(el, 'index_doctor_photo', '/cross_domain_agent.php?url=http%3A%2F%2Fwangshaoguang.haodf.com%2F%3Foa%3DIndex%2CAjaxPhoto%26window_id%3Dindex_doctor_photo', {title: '头像设置'});}function toAskSide(){threadtitle = document.getElementById('thread_title_s').value;if(threadtitle.search("在此简单描述病情") == 0){ document.getElementById('thread_title_s').value = ''; alert("请输入标题"); return false; }if(threadtitle == '') { alert("请输入标题"); return false; }else if (threadtitle.length < 5) { alert("您的标题过于简单,请在标题中概述您的问题"); return false; }else if (threadtitle.length > 50) { alert('标题太长,请控制在50个字内');return false; }else $('#ask_form_side').submit();} 咨询王绍光大夫 王执业医师的面对面诊断。所有门诊时间
PTCD+胆管内支架的医院蓬莱市中医院成功开展首例PTCD +胆总管内支架植入术 近日,蓬莱市中医院血液肿瘤科成功开展了我市第一例PTCD+胆总管内支架植入术。为一位胰头癌伴肝内外胆管及胆总管扩张的患者实施了该手术,说明市中医院在此项医学技术上取得了重大的突破患者男,79岁,因腹痛、腹胀2个月,黄疸10余天入院。经彩超及CT诊断为胰腺癌并胆总管梗阻。因病人身体条件差,无法行外科手术。血液肿瘤科谢文杰主任向病人家属介绍了一种国内最先进的治疗方法“经皮穿肝胆道引流术(PTCD)加胆总管内支架植入术”。该方法不开刀,痛苦轻,创伤小、恢复快。患者的家属很快接受了这一治疗方案。术前经实验室检查患者总胆红素已高达400umol/以上,转氨酶也明显升高。医院领导高度重视,组织相关科内医师集体讨论,并请山东省肿瘤医院及烟台市莱阳中心医院专家会诊后,认为患者诊断明确,解决梗阻性黄疸问题迫在眉睫,同时减黄也为后续治疗创造了条件,因为严重的黄疸可导致全身多脏器功能损害,直至危及患者生命。而“经皮穿肝胆道引流术(PTCD)加胆总管内支架植入术”是当今恶性梗阻性黄疸治疗领域最佳治疗方法,特别适用于年龄大,有心脏病、高血压病、糖尿病等合并症的病人。 在与患者及家属沟通并经患者同意后,经过术前的充分准备,在C型臂透视定位下用肝穿刺针经皮穿刺至肝右叶胆管,造影显示胆总管下段完全梗阻,肝内外胆管及胆总管扩张明显,进一步证实了术前诊断。经导管及导丝引导送入支架至胆总管狭窄处,位置确定后释放支架,并在原梗阻部位上方置入外引流管,造影示支架通畅,显示胆总管远端梗阻已解除。手术过程十分顺利,术后病人安返病房。 该手术具有创伤小、时间短、能迅速解除病人胆道梗阻症状等特点,明显改善病人生活质量。PTCD+内支架植入术适用于肿瘤、瘢痕等原因引起的胆道系统 狭窄和梗阻。术后患者恢复良好。该例手术的开展,成功地填补了我市肿瘤介入治疗的一项空白,也为患者就医增添了一种选择,省去了患者必须去大医院看病奔波的麻烦,节省了患者的费用。蓬莱市中医院成功实施首例PTCD+胆道支架置入术 10月21日,蓬莱市中医院血液肿瘤科为一名胰腺癌患者进行了PTCD+胆道支架置入术,这是我市进行的首例PTCD+胆道支架置入术,说明市中医院在此项医学技术上取得了重大的突破。记者于10月22日进行了采访。 记 者:10月21日,你们成功为一名胰腺癌患者做了PTCD+胆道支架置入术,市民普遍对PTCD+胆道支架置入术都比校陌生,什么是PTCD+胆道支架置入术呢? 主任:PTCD+胆道支架置入术全称是经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)加胆总管内支架植入术。简单地说就是因为患者患了胰腺癌,压迫了胆管,胆管阻塞,胆汁不能排入肠道,引起阻塞性黄疸,我们通过手术放一个“支架”进去,把患者的胆管打开,然后在患者的体外放一个导管把胆汁引流出来。 阻塞性黄疸发病率较高,要治疗这种病,以前我们比较常用的方法是做开腹手术,开腹手术后可以体外引流,但现在的PTCD+胆道支架置入术是不需要开腹,属于微创手术。开腹手术对病人的创伤很大,术后的并发症也比较多,经济费用也很高,两个手术费用相差几万元。我们做的这例手术是市中医院新开展的一项手术,非常成功。做这种手术如果顺利就只要一个小时。PTCD+胆道支架置入是一个微创伤手术,就像打针一样只是一个小孔,管子一拔出来就愈合了。 记 者:PTCD+胆道支架置入术和开腹有何不同? 主任:这项技术是我们医院新开展的技术,与开腹术有许多区别。在恶性梗阻性的黄疸实施开腹不能切除肿瘤的情况下,做开腹手术,病人要承受很大的痛苦,花很多的钱,但又不能治愈病人的病情,只能减轻病人的症状,提高他的生活质量。这种情况下,一般病人都不愿意接受开腹手术,再说开腹还存在麻醉、意外等风险。但PTCD+胆道支架置入术就不存在这些风险,病人都能接受这个手术,既免除疼痛,又避免手术风险,还可提高生活质量,延长生命。PTCD+胆道支架置入就成为患者的首选。 PTCD+胆道支架置入具有不开刀、微创、简单、痛苦轻、恢复快、可重复操作等优点,已成为恶性肿瘤梗阻性黄疸患者的重要治疗手段,甚至部分替代外科手术疗法,成为肿瘤姑息性疗法的较好选择。我们中医院开展的PTCD手术为肿瘤病人的治疗选择增添了一项重要的手段。
恶性肿瘤放射性粒子植入内照射治疗(内放疗,伽玛刀,粒子刀) 放射性125碘粒子通过微创介入穿刺植入瘤体之中,粒子在肿瘤内部持续发出的γ射线能迅速杀死肿瘤细胞,截断肿瘤细胞扩散的途径,从而达到治疗目的。
体外高频热疗机应用频率为13.56MHz的电磁波,在两极板之间形成电容场,人体作为介质在电容场作用下,组织中带电离子高速运动,相互摩擦产生热能,热能在肿瘤组织内堆积温度升高,能够有效杀伤恶性肿瘤细胞,迅速控制肿瘤的生长速度,使其缩小或消失,而且与放疗和化疗产生互补的作用,增加患者对放疗和化疗敏感性,同时又减轻化疗和放疗的副作用。适应症肿瘤科(全身除头部以外的实体瘤):配合肿瘤放疗和化疗的治疗手段,用于肝癌、前列腺癌等肿瘤的辅助治疗。以及癌性胸、腹水和晚期癌症引起的顽固性疼痛的辅助治疗。如:肺癌、肺转移癌、食管癌、胃癌、肝癌、肝转移癌、乳腺癌、胰腺癌、胆囊(管)癌、肠癌(结肠、直肠)、膀胱癌、前列腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性淋巴瘤、各种肉瘤以及胸腔、纵膈、腹腔、盆腔和四肢的原发与转移的肿瘤、癌性胸水、腹水,晚期癌的顽固性疼痛等。泌尿外科:慢性非细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、前列腺痛、良性前列腺增生、慢性膀胱炎、慢性附睾炎等。骨外科:软组织慢性损伤、腰肌劳损、肩关节周围炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、椎间盘突出疼痛期、转移或原发骨肿瘤等。普外科:慢性疼痛治疗、慢性阑尾炎疼痛期、胸腹腔积液、肋软骨炎、血肿、慢性乳腺炎、乳腺囊性增生、体表良性脂肪瘤、体表溃疡(单纯性非特异性)、促进术后伤口愈合等。内科:肺炎(单纯性、非特异性)、慢性支气管炎、支气管哮喘、心包炎、静脉炎、血栓闭塞性脉管炎、慢性浅表性胃炎、慢性肠炎、胃十二指肠溃疡、慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、肾盂肾炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等。妇科:慢性盆腔炎、痛经、下腹痛非急性发作、淋菌性阴道炎、非特异性外阴炎、附件炎、宫颈炎、前庭大腺炎、卵巢囊肿等。儿科:肺炎、急、慢性肾小球肾炎、遗尿症等。 体腔热灌注治疗机原理——应用导管技术,将化疗药物稀释液和/或癌性积液吸引到治疗机的无菌容器内加热后,通过植入体腔的两根导管注入体腔,使化疗药物稀释液和/或癌性积液在人体体腔与无菌容器间形成循环,在计算机全程动态监测和反馈调节下,使治疗液和/或癌性积液保持恒定的温度,稳定流量、流速,循环灌注,扩大药物在体腔内的作用面积,促进药物的吸收,减少营养物质丢失。局部高浓度的化疗药的杀肿瘤作用热疗直接杀肿瘤作用;热疗与化疗的协同作用,增加细胞毒作用、减少毒副作用,充分发挥其抗癌作用。循环灌注治疗模式:大容量腹腔持续灌注通过机械冲刷作用清除腹腔内残留的癌细胞。适用于恶性肿瘤胸腹腔或胸腹膜转移的癌性腹水的热物理治疗。癌性腹腔积液(腹水);癌性胸腔积液(胸水);后腹盆腔浆膜种植转移或为预防此类转移发生而于术后进行腹腔热灌注化疗;胸腹间皮瘤、膀胱癌的热灌注化疗;胃癌、肠癌、肝癌或卵巢癌等术后进行腹腔热灌注化疗。
蓬莱市中医院血液肿瘤内科及微创介入中心蓬莱市中医院血液肿瘤内科及微创介入中心是我院的重点专科,是集肿瘤化疗、放疗、生物免疫治疗、热疗、微创介入诊疗及中西医结合治疗为一体的专业科室,也是蓬莱市唯一能对肿
核医学手段在甲状腺疾病治疗中的广泛应用 什么是甲亢? 甲亢是甲状腺功能亢进症的简称,是指由多种病因引起的甲状腺功能增强、甲状腺激素分泌过多所导致的临床综合征。主要表现为心慌、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、大便次数增多、疲乏无力、情绪易激动及甲状腺肿大等。最常见的是弥漫性甲状腺肿伴功能亢进。其次是自主性高功能性甲状腺腺瘤、多结节性甲状腺肿伴甲亢。上海第十人民医院核医学科吕中伟 人体为什么会得甲亢? 目前,甲亢的病因和发病机制尚未完全阐明,现代医学研究证明本病是在遗传基础上,因感染、精神刺激及创伤等应激因素而诱发,属于一种自身免疫疾病。 什么人容易得甲亢? 甲亢多见于女性、年纪轻者及有甲亢家族史者。临床统计表明,甲亢患者中女性明显多于男性,男女患者比例约为1:4-6。虽然各年龄组均可发病,但以年纪轻者(20-40岁)发病为多,其次为老年人,儿童患甲亢者较为少见。家族中有甲亢患者的,发病率明显高于普通人群。 甲亢有哪些临床表现,有什么危害? 通常所说的甲亢多指毒性弥漫性甲状腺肿(占全部甲亢病人的88%-90%),本病典型的临床表现是怕热、多汗、食欲亢进、易饥饿、消瘦、疲乏、心慌气短、情绪不稳、焦躁易怒、睡眠不佳、突眼、甲状腺肿大,有的病人还可能有大便次数增多或腹泻、肌无力、周期性麻痹、骨质疏松、女性月经减少或闭经、男性阳痿等。因此本病并非局部病变,而是侵犯各个器官系统的全身性疾病,若不抓紧治疗,或是治疗不规范,将严重危害患者身体健康。 甲亢妇女能否怀孕?对胎儿有无影响? 针对甲亢的正规治疗方法,无论是硫脲类药物(甲基、丙基硫氧嘧啶),还是放射性碘,都可经过胎盘进入胎儿体内,剂量大时可导致胎儿大脑发育不良,也可引起胎儿甲状腺肿,还可能造成难产。同时,甲亢怀孕可加重病情,甚至引起严重并发症,对孕妇本身极为不利。因此,甲亢妇女不要急于怀孕,应积极治疗甲亢,待治愈后方可怀孕。 得了甲亢怎么办? 一般来讲,如果患者出现了怕热多汗、多食消瘦、兴奋烦躁、手脚颤抖、持续或频发心动过速,应考虑到自己有患甲亢的可能,宜尽快到正规医院就诊。一旦确诊,应遵照医生意见进行治疗。不要因症状较轻而存在侥幸心理,耽误了治疗时机,也不要为了省钱去不正规的私人诊所或小医院就诊,造成漏诊、误诊或误治。 甲亢内科治疗(口服抗甲状腺药物)的优缺点有哪些? 优点:适用范围广,从婴儿至老年人及妊娠妇女均可; 多数情况下治疗有效;药物治疗的灵活性强,可以根据病人情况调整药物剂量;价格较为便宜,易于接受。 缺点: 停药后复发率高,可达50%; 部分病人难以耐受药物副作用;对于甲亢有并发症的病人,如甲亢性心脏病、甲亢并发周期性麻痹、并发弥漫性甲状腺肿眼病的病人,药物治疗效果较差。 甲亢能手术治疗吗? 能。但医学发展至今天,除了甲状腺肿大十分明显或临床怀疑甲状腺肿瘤的患者之外,甲亢的手术治疗多已不必开展,因为同位素131碘疗法与手术同属甲亢的根治性治疗手段,而后者堪称不开刀的手术治疗。 放射性131碘为什么能治疗甲亢? 甲状腺合成甲状腺激素要以碘元素为主要原料,因此它具有高度的嗜碘性,即:不管来自食物、饮水还是药物中的碘,一旦经消化道进入人体,均很快被甲状腺吸收,因此,人体中总碘量80%都浓集于甲状腺。放射性碘也是碘元素,当其口服后,能像普通的碘元素一样迅速地集中于甲状腺,利用它释放的b射线逐渐地破坏增生的甲状腺组织,使患者在不知不觉中甲状腺缩小,甲状腺激素生成减少,甲亢因此减轻或治愈。这是一种生物导弹式的治疗方法。手术是用手术刀切除一部分甲状腺来达到治疗的目的,而放射性碘则是利用b射线毁坏一部分甲状腺来达到治疗目的。这两种治疗方法可谓异曲同工。但手术治疗是流血的,有痛苦和有一定的危险性的,而放射性碘治疗是不流血的,安全和无痛苦的。难怪有病员称此为"不开刀、不流血、无痛苦的手术"。 放射性131碘为何是一种优良的、新的甲亢治疗手段,具体优点有哪些? 治疗方法特别简便经济、安全无痛苦。当治疗前的准备完善后,只需服一次药或一口药,整个治疗便结束,多数病员采取门诊治疗,不需住院,服药2~3周后症状便开始减轻,并逐渐治愈,既无手术痛苦,又避免了其他药物治疗需长期服药而难以根治的缺点。可以说,这种一次性治疗方法是当前甲亢最简便、最经济的治疗方法。在治疗过程中,绝大多数病员无明显毒副反应,即使少数病员有反应,只要在治疗前和治疗过程中采取恰当措施.也是可以避免或降低到最小程度的。 治疗效果特别好。有效率在 98%以上,一次治愈率(即服一次药或一口药的痊愈率)高达70-80%。 可治疗有严重并发症,如心脏病、手术后复发或手术后难以再次手术的病员。 不会损伤甲状旁腺、喉返神经等甲状腺周围组织,因而不会产生手脚抽搐、声嘶、讲不出话等手术治疗可能带来的并发症。颈部不留瘢痕,不影响美观。 少数服用放射性碘一次未愈者,可以重复治疗,也不影响今后改用其他方法治疗。无明显毒副作用。 由于放射性碘治疗有着其他方法不能替代的独特优越性,目前认为,除哺乳期和妊娠期患者不宜作此治疗外,它是成人甲亢的首选治疗方法,即使较年轻的患者,视具体情况亦可考虑这种方法,停止哺乳和妊娠结束后的患者更不在禁忌之列。 为什么说131碘治疗甲亢是安全的? 甲亢的放射性碘治疗对骨髓无明显影响,因而不会引起白血球减少;也不引起脱发,不影响生育,不继发白血病,不引起畸胎和遗传异常,也不会引起癌症。这是几十年来国内外学者对放射性碘治疗甲亢长期研究所得出的科学结论。社会上一些离奇古怪的谣传和某些文学作品的刻意渲染是毫无根据的,不足为信。虽少数病员可能出现甲状腺功能低下(简称甲低),但只要给予甲状腺激素替代治疗便会迅速纠正,且一部份病员的甲低是暂时性的,给予一定时间的甲状腺激素替代治疗后可恢复正常,故甲低不是一个严重的消极后果。 131碘治疗甲亢有哪些禁忌症? 妊娠和哺乳期患者; 甲状腺显著肿大且有压迫症状者; 甲亢伴有近期心肌梗塞的患者; 严重肝肾功能不全者。 131碘治疗甲亢有哪些适应症? 除外上述禁忌症的甲亢患者。 还有哪些疾病能通过核医学手段得到治疗? 甲状腺癌:现代医学认为,甲状腺癌的正规治疗由三部分组成,缺一不可。一是外科手术切除原发病灶及可能切除的转移病灶;二是用放射性131碘摧毁手术后残留的甲状腺组织和隐匿的转移病灶;三是终生甲状腺激素替代治疗,纠正甲低和抑制肿瘤的复发和生长。 骨转移癌:几乎所有恶性肿瘤都可能发生骨转移,尸解证实其发生率为50%,其中前列腺癌、乳腺癌、肺癌的骨转移率可高达85%,严重影响到病人的生活质量。放射性核素治疗骨转移癌具有以下优点:治疗方法简便、止痛效果好、对骨转移病灶有消除和缩小的作用、无严重骨髓抑制作用。目前应用成熟、行之有效的放射性药物有153Sm-EDTMP (153钐-乙二胺四甲撑膦酸)和89SrCl2(二氯化89锶)。 恶性嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤和肾上腺外恶性副神经节瘤及其转移灶、类癌、甲状腺髓样癌:131I-MIBG(131碘-间碘苄胍)是神经元的阻断剂,能被具有神经分泌颗粒的该类肿瘤所摄取,131I-MIBG释放的b射线使肿瘤细胞受到较大的辐射而受到抑制和破坏,从而达到治疗目的。 某些血液疾病:32P(32磷)进入机体后,病变组织对其释放的b射线十分敏感,骨髓内异常增殖的细胞的活性能被阻断和抑制,从而达到治疗目的。在临床上,32P对真性红细胞增多症和原发性血小板增多症疗效最好。 放射性核素胶体治疗:将放射性核素直接注射入体腔或器官腔内,对局部肿瘤细胞进行照射,以控制肿瘤发展。主要适用于原发或转移病灶已切除,而生化指标仍为阳性者、原发或转移病灶部分切除或未能切除者、癌性胸腹水、关节炎或类风湿性关节炎所致顽固性或复发性滑膜液溢出。 放射性核素间质治疗(或称组织内治疗):将放射性核素直接注射浸润到肿瘤组织内,主要适用于比较表浅的不能用其他方法治疗的转移性淋巴结和已广泛转移且无法切除的癌症原发灶,如卵巢癌、肺癌、前列腺癌和子宫颈癌等。 放射性核素敷贴治疗:使用发射b射线的放射性核素对某些浅表病变进行外照射,只对病变组织发生作用,不对正常组织造成损害,主要适用于单纯性皮肤血管瘤、海绵状皮肤血管瘤、瘢痕疙瘩、顽固性湿疹、局限性神经性皮炎、腋臭、角膜云翳等。该疗法无任何痛苦,操作简便,治疗方便,治疗效果显著,容易被病人接受,包括婴幼儿。 甲状腺癌手术后为什么必须进行131碘治疗? 许多甲状腺癌的转移病灶,特别是远处转移灶,如肺、骨骼等很难通过手术切除; 手术时为避免损伤甲状旁腺和喉返神经,不可能将所有甲状腺组织切除,总会有残留甲状腺组织存在,而且甲状腺癌常具有多病灶的特点,即甲状腺内每个细胞群都可能隐藏着癌,它们是日后复发转移的根源; 术后残留的甲状腺组织,常常使探查甲癌复发和转移的方法敏感性大为下降,使之不能早期诊断,延误治疗。
一脑肿瘤的类型 脑肿瘤即指大脑中异常增殖的细胞。虽然这种异常生长的细胞被普遍地称之为脑肿瘤,但并非所有脑肿瘤都是癌症。癌症是对恶性肿瘤的特定术语。恶性肿瘤快速地生长和扩散,侵占健康细胞的生存空间、血供和营养物质(就像人体的所有细胞,肿瘤细胞也依靠血液和养分生存)。那些并不播散或转移的肿瘤则被称为良性肿瘤。一般来说,良性的肿瘤并没有恶性肿瘤造成的危害严重。然而大脑中的良性肿瘤仍会导致不少问题。 1.原发性脑肿瘤 大脑是由许多不同类型的细胞组成的。当一种类型的细胞从正常特征转变时,脑肿瘤便形成了。一旦发生转变,细胞便以一种异常的方式生长增殖。这些异常的细胞生长成为一个肿块,或肿瘤。 以这种异常方式转变并生长的脑细胞形成的肿物被称之为原发性脑肿瘤,因为它们起源于脑组织本身。最常见的原发性脑肿瘤包括神经胶质瘤,脑膜瘤,垂体腺瘤,听神经瘤和原始神经外胚层肿瘤(髓母细胞瘤)。神经胶质瘤包括星形细胞瘤,少突胶质细胞瘤,室管膜瘤,脉络丛乳头状瘤。其中大多数脑肿瘤是根据它们的起源部位或起源细胞命名的。2.转移性脑肿瘤 转移性脑肿瘤是身体其他部位肿瘤的癌细胞转移至脑所致的。癌细胞从身体其他部位至脑细胞的过程称为转移。约25%的身体其他部位的肿瘤可转移至脑。 二脑肿瘤的病因像身体其他部位的肿瘤一样,脑肿瘤的确切病因尚不清楚。遗传因素,各种环境毒素,辐射,吸烟均与脑肿瘤的发生有关,但在大多数情况下,未能找到明确的病因。 原发性脑肿瘤的危险因素包括:①对头颅部的辐射,②特殊的遗传体质,③艾滋病病毒(HIV)感染。然而这些因素是否真正增加了你罹患脑肿瘤的风险是不确定的。 三脑肿瘤的症状 并非所有的脑肿瘤都会产生症状,有些(如垂体瘤)常在死后才被发现。脑肿瘤的症状很多但都并非特异,这就意味着它们也可见于其他多种疾病。明确是什么导致了临床症状的唯一途径就是进行诊断学试验。一些症状的产生是由于肿瘤的压迫或对大脑其他部分侵犯,影响了正常组织的工作。 一些症状的产生是由于肿瘤本身或其周围的炎症引起的脑水肿所致。原发性脑肿瘤与脑转移瘤所产生的症状相似。 1. 脑肿瘤最常见的症状如下: ① 头痛 ② 无力 ③ 行为笨拙④ 行走困难 ⑤ 癫痫发作 2. 脑肿瘤非特异性症状如下: ① 精神状态的改变,集中力,记忆力,注意力及神志的改变。 ② 恶心,呕吐 - 尤其是在早晨③ 视觉异常 ④ 言语困难⑤ 进行性智力减退或情绪变化对大多数人来说,这些症状的出现非常缓慢,可能被脑肿瘤患者本人及其家人忽视。然而有时,这些症状出现得非常之快。在某些情况下,患者的表现就像是罹患了中风。 3.您有任何以下症状请立刻向您的医生寻求帮助:① 不明原因的持续呕吐 ② 复视或原因不明的视力模糊,尤其是一侧 ③ 嗜睡或睡眠时间延长④ 新出现的癫痫 ⑤ 新出现的头痛 虽然头痛被认为是脑部肿瘤的常见症状,它们可能不会出现直至疾病晚期。如果您头痛的性质发生了显著的改变,这提示您去医院作进一步检查。如果您已经罹患脑肿瘤,任何新出现的症状以及原有症状相对突然或迅速恶化,应及时前往就近医院急诊室就诊。4.以下新的症状有提前的认识: ① 癫痫发作 ② 精神方面的改变:如过度嗜睡,记忆力障碍,或无法集中精神。③ 视觉改变和其他感觉异常④ 言语不利或语言表述障碍 ⑤ 行为及人格改变⑥ 笨拙或行走困难 ⑦ 恶心或呕吐(尤其是在中年或老年人) ⑧ 突然发烧,尤其是化疗后 四脑肿瘤诊断与检查对于您的医生来说,对您的问诊与体格检查的发现可能为他们提供帮助,来判断您是否患有颅脑疾病。在大多数情况下,你需行脑部CT扫描,此种检查类似于X-线并能显示三维细节。通常,一种无害的造影剂被注入血管内以求异常部分在扫描中能被突出显影。脑肿瘤的患者往往存在其他医疗问题,因此,也可能进行常规实验室检查。包括血液分析,电解质,肝功能和血凝的检查。如果您以精神方面的改变为主要症状,血液和尿液的检查可排除药物使用所致。逐渐的,MRI扫描正取代CT扫描被用以怀疑脑肿瘤方面的诊断,这是因为MRI对于监测肿瘤的发生发展具有较高的灵敏度。不过现在,大多数机构还是将CT作为脑肿瘤的首选诊断性检查。颅骨X线已不再经常用于脑肿瘤的诊断。如果你检查发现你得了脑肿瘤,你应该去咨询肿瘤专家,如果条件允许,你最好去咨询神经肿瘤方面的专家。下一步是确定你是否得了癌症,肿瘤活检能确定肿瘤的类型。活检最常用的方法是外科手术,开颅,如果可能,全切肿瘤,顺便取活检。如果肿瘤不能完全切除,只能取一小块肿瘤组织活检。一些病例可避免开颅取活检,采用CT或MRI扫描立体定向准确定位肿瘤的位置,在颅骨上钻个小洞,穿刺针通过小洞到达肿瘤,活检,这种技术呈立体定向活检。病理科医生通过显微镜观察活检的组织(病理科医生是专门通过观察细胞和组织诊断疾病的医生),结合分子生物学检查明确肿瘤性质。五 脑肿瘤的治疗脑肿瘤的治疗应该个体化:根据年龄,身体状况,肿瘤大小,部位和类型,个体化选择治疗方案。你和你的家人关于你的肿瘤及治疗会有许多问题,如治疗将对你产生怎样的影响及预后如何?为你治疗的医疗机构会给你认真解答,不要犹豫去问。脑肿瘤的治疗是综合的,大多数治疗计划包括很多咨询医生。医生团队包括神经外科医生,肿瘤科医生,放射肿瘤科医生还包括营养师,社会工作者,理疗师,可能还会有其他专科医生。治疗规程需要根据肿瘤的部位,大小和类型,你的年龄,健康状况制定。最常用的方法有手术,放疗和化疗,许多病例需要多种方法联合应用。1.手术治疗大多数脑肿瘤患者需要手术治疗。手术的目的是确认肿瘤并切除肿瘤,如果肿瘤不能切除,外科手术可以活检确定肿瘤的类型。一些病例,大部分良性肿瘤,通过外科切除肿瘤,症状可以完全治愈。如果可能,外科医生将尽量切除肿瘤。立体定向外科是一种新技术,不开颅切除脑肿瘤,它通过CT或MRI扫描,确定肿瘤的位置,用高能量的射线从不同的角度照射肿瘤,以破坏肿瘤,这种技术通常称为伽马刀。这种新技术术后并发症少,恢复期短。在手术之前,你会接受许多治疗。你将服用类固醇激素,例如服用地塞米松减轻水肿。你将服用抗惊厥药物,例如卡马西平(得理多)减轻或预防癫痫。如果你有脑积水,你将接受脑脊液分流术,管子的一端置于脑室内,另一端通过皮下置于身体的其他部位,以利于脑脊液的清除。2.放射治疗放射治疗(又称放疗)是利用高能量的射线破坏肿瘤细胞,以阻止他们的生长和繁殖。放疗用于不能手术的患者,也用于术后,清除手术残余的肿瘤。放射治疗是局部治疗,它只杀灭目标细胞,而对身体及脑内的其他细胞无影响。放疗有两种方式:外放疗是用高能量射线定向照射肿瘤,射线穿过皮肤、颅骨、健康的脑组织及其他组织到达肿瘤,这种治疗每周五次,每次约几分钟,四周或六周为一疗程。内放疗是将微放射胶囊置入肿瘤内部,放射线从胶囊中发散出杀灭肿瘤,胶囊中的放射物会逐渐减少,放射物的量经过精确的计算,给予最佳剂量,你接受治疗时,需在医院住几天。3.化学治疗化疗是用强力的药物杀灭肿瘤细胞,单独或联合用药。经口服或静脉用药,一些药物通过脑脊液分流管给药。化疗分疗程,一个疗程包括用药期和恢复期,一个疗程一般持续几周。完成2-3个疗程,将会观察肿瘤对治疗的反应。化疗的副作用众所周知,一些患者难以忍受。如恶心、呕吐、口腔溃疡、食欲下降、头发减少。药物可缓解一些副作用。
结直肠癌肝转移的综合治疗策略 1 大家好,随着生活水平的提高,人类寿命延长,大肠癌的发病率及病死率在我国乃至世界有逐渐上升的趋势,且大肠癌肝转移也越来越多。首先先介绍一下大肠癌的现状?大肠癌包括直肠癌和结肠癌,是常见恶性肿瘤之一。随着生活水平的提高,人类寿命延长,老龄患者愈来愈多,大肠癌的发病率及病死率在我国乃至世界有逐渐上升的趋势,在恶性肿瘤中排名逐渐向前。2007年全球新发病例达120万,近63万人死于结直肠癌,我国发病率为20.6/10万,并呈逐年上升趋势。大肠癌是全球第3位高发肿瘤,是我国第4位常见恶性肿瘤。经济发达地区的发病率较高,城市较农村高,大城市又比中小城市高。 2. 大肠癌肝转移的现状?肝脏是大肠癌最易发生转移的部位,也常常是唯一的转移部位,约10% 一25% 的患者在确诊时已有肝转移,20% ~25% 的患者在术后发生肝转移。大肠癌肝转移若不采取治疗,中位生存期仅8月,5年生存率几乎为0。3那么目前大肠癌肝转移的治疗情况又怎么样呢?无疑手术根治性切除是目前治愈结直肠癌肝转移的最佳方法,可以切除的患者中位生存期大约35个月,5年生存率约30~50%。但很遗憾的是,在初诊时,仅有10%~20%肝转移可完全切除,绝大多数因肝外转移病灶、累及多支大血管和预留功能肝不足等因素而不可完全切除,而不可切除结直肠癌肝转移患者的预后很差,几乎没有长期生存的报道。因此,对有手术条件的病人应积极争取做一期或二期手术治疗,对部分肝转移灶无法切除的病人应采取积极的治疗措施争取将无法切除的肝转移病灶转化为可切除,最大可能地提高治疗效果。这也是我们临床医生的努力方向。其中我认为早期诊断、规范化、多学科团队合作综合治疗,是提高结直肠癌肝转移患者生存率的有效途径。4看来大肠癌肝转移的早期诊断和早期治疗对于患者的预后、生存还是至关重要的,那么大肠癌肝转移怎么早期诊断呢?按照国际通用的分类方法:大肠癌肝转移分同时性和异时性。同时性肝转移是指结直肠癌确诊时发现的或结直肠癌原发灶根治性切除术后6个月内发生的肝转移;结直肠癌根治术6个月后发生的肝转移称为异时性肝转移。目前肠镜+活检是诊断大肠癌的金标准,而肝脏B超是每个确诊大肠癌的患者都必须做的,对肝转移有良好的筛查作用,B超怀疑肝转移的患者应该行血清AFP(甲胎蛋白)和上腹部增强CT检查,增强CT有助于确定病变性质,显示肝静脉、门静脉及胆管等结构。MRI检测小于1 cm的病灶具有显著优势,增强MRI检查肝转移灶敏感度为80%~90%。此外PET-CT检查在敏感度和特异度上优势明显,并且有助于发现肝外转移,是用于进展期结直肠癌分期最为准确的方法。对于结直肠癌根治术后,应对患者密切随访。每3—6个月检测血清CEA、CA199和AFP,以及肝脏超声,必要时进行CT和MRI检查。5对肝转移患者而言,能否手术切除肝转移灶,对于患者的预后和生存影响是非常大的,那么什么样的患者可以一次同时手术切除原发灶和肝转移灶呢?对于大肠癌肝转移灶的处理,国际上争论很多,各家观点不一,近年来总的原则和趋势是积极的,只要: 1 患者能耐受;2保证足够的肝储备(残留肝容积30-50%);3 手术切口能兼顾;4 没有无法切除的肝外转移灶,且做到R0切除(根治性切除),就应争取一期切除。2010-6-19在第六届国际大肠癌高峰论坛上,我国2010版《结直肠癌肝转移的诊疗指南》正式公布。这部《指南》,将使得结直肠癌肝转移的诊治更加合理和规范化。指南中明确指出:如果患者的结直肠原发灶可根治性切除;肝转移灶小、且多位于肝脏周边或局限于半肝,肝切除量低于50%;不伴有其它不可手术切除的肝门部淋巴结、腹腔或者远处转移;患者身体状况能够耐受手术;主张I期切除。重点强调了R0切除,也就是说切缘要是阴性的,即无癌残留,这对于手术患者的预后非常重要。多数专家认为肝转移灶切缘要不少于l cm。6 如果患者身体条件不允许同时行大肠肿瘤切除和肝切除,那么患者还有二次手术切除肝转移灶的机会吗?你说的这就是肝转移灶的二期切除问题。术前评估无法一期同步切除者,在结直肠癌根治手术后4-6周行二期切除降低了手术风险,也能起到较好的治疗效果。目前有研究证实,在转移灶切除前进行3-6周期的化疗,不影响肝转移切除率,并可以延长无病生存期,不失为一种较好的选择。二期切除的前提同样是肝转移灶能根治性切除,并保证足够的残肝量;不伴有其它不可手术切除的肝门淋巴结、腹腔或远处转移;结直肠原发灶已根治性切除并不伴有原发灶复发;患者可耐受手术治疗。7那么对于那些不能切除的患者怎么办呢?这需要具体病情具体对待。对于不伴梗阻、出血、穿孔的结直肠癌患者目前主张先行新辅助化疗+局部放疗,尽可能采取积极的措施,大约可使10%不可切除病灶转为可切除,且其生存期与初诊时可切除的肝转移患者相当。8那么什么是新辅助化疗?对于直肠癌肝转移患者新辅助化疗的意义又是什么呢?新辅助化疗是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗。其临床意义包括:①使原先无法切除的肝转移变成可切除,使原先可切除的病灶缩小而保证足够的切缘;②减少肝实质的切除,最大限度的保留肝功能;③同时也可以清除增殖活跃易发生转移的癌细胞,消除肝内的微小转移灶;④ 术前化疗是可靠的药敏筛选试验,通过对化疗后病灶放射学和病理学评价,选择有效的方案作为术后化疗的首选。9既然新辅助化疗有这么多优点,那么是不是所有患者都应该现行新辅助化疗呢?那也未必,新辅助化疗也存在缺点和不足,可能会损害肝脏并影响肝再生,特别是在肝大部(>70% )切除后的肝再生是关系手术安全性的重要问题。部分患者在新辅助治疗期间,可能疾病会快速进展,该患者可能就不会从切除术中受益。如何在患者新辅助化疗后获得最大受益、肝损害最小、得到最佳外科时机进行R0手术,除选择适合的化疗周期数、化疗方案外,更需要外科、内科、肿瘤科及病理科等多个学科的专家组成小组共同讨论,制定合理的诊疗方案。10大肠癌肝转移的患者应该都需要进行术后化疗吧?是的,因为出现转移都属于IV期以上患者,术后都应行至少6周期的化疗。目前以奥沙利铂和伊立替康为基础的联合方案FOLFOX和FOLFIRI是一线治疗的标准方案。11除了上述两种化疗方案外,对于大肠癌肝转移的患者还有什么新药吗?近年来随着分子靶向药物的出现,如抗VEGF单抗(bevacizumab)、抗EGFR单抗(cetuximab)与传统化疗药物合用,进一步提高了转移性结直肠癌的有效率和中位生存期。NCCN临床实践指南(2009)明确指出cetuximab用于转移性结直肠癌一线治疗。贝伐单抗治疗转移性结直肠癌也显示出较有前景的结果。与5-FU、LV和伊立替康联合,一线治疗的总有效率在45%~70%之间。K-RAS野生型患者在FOLFOX基础上加用西妥昔单抗能获得良好的疗效,而突变型患者加用西妥昔单抗未见获益。目前认为化疗联合应用分子靶向药物治疗是提高肝转移灶切除率最有前景的治疗方法。12对于无法手术切除的肝转移灶,还有些什么非手术的治疗方法吗?有很多方法。比如射频消融(RFA)治疗肝转移灶是一种经典实用的方法。它的优点在于:操作简单、创伤小、并发症少、患者易耐受且可重复操作,尤其适用于不能耐受手术者;对于3cm以下的肿瘤效果不错的。因为消融的半径有效,所以当肝转移灶过大时,局部消融治疗多作为姑息性治疗或辅助性治疗。另外还有:微波刀:B超或CT引导经皮穿刺微波刀在极短时间内产生高达65~100℃左右的局部高温,使肿瘤组织凝固变性不可逆坏死,达到原位灭活形成椭球坏死区或局部根治的目的。局部肝动脉灌注化疗、栓塞、立体定向放射治疗、无水酒精注射、冷冻消融,高强度超声治疗、放射性125碘离子植入等,但每种方法都存在一定优势与不足,仅作为综合治疗的一部分,单独使用可能会失去治疗意义。13大肠癌除了肝转移,还会出现其它脏器的转移吗?会的,大肠癌的肝外转移较常见的部位为肺、脑、卵巢、骨、肾上腺等。肝外病灶过去曾被认为是结直肠癌肝转移切除术的绝对禁忌证,而随着新的化学治疗药物的应用、围手术期治疗的进步,许多外科医生也修正了这种观点。14 大肠癌肝转移预后不佳的因素有哪些?肝转移部位、肝转移灶数目、最大肝转移灶大小、原发肿瘤病理类型、原发肿瘤分化程度、原发肿瘤浸润深度、区域淋巴结转移情况、有无腹腔种植、有无肝外转移及针对肝转移灶治疗情况的10个因素对结直肠癌肝转移患者的预后有影响。
肿瘤热疗 早在公元前2000年我国已有用烙铁加热治癌的记录;1893年Coley用丹毒毒素诱发高热治疗了17例不能手术的肉瘤,其中7例治愈;1909年Schmidit首先提出局部加热能使组织对放射线更敏感 ……经过近20多年的科学研究,热疗已经成为一种独立有效的肿瘤治疗手段。热疗是指用生物物理学的方法升高体温或局部加温,改变肿瘤细胞所处的环境,并使其变性、坏死,从而抑制和预防癌症复发、转移的治疗方法。同时,体外和临床实践均已证明热疗能增加放疗和化疗的治疗效果,所以,热疗在肿瘤的综合治疗中占有重要地位。人体正常组织在体温升高的情况下,血管扩张,血流加速,散热较快。由于机体的这种调节作用,保证了在体温升高时,甚至在体温达到41.5~43℃时,组织损伤不大,且能够修复。然而肿瘤组织则不然,肿瘤内血管形态异常,杂乱扭曲、易受压变形,形成血栓或栓塞。加之肿瘤内的血管多由单层细胞组成,脆弱易破。由于这些新生血管是发育不全的畸形血管,在受热后失去自我调节作用,静脉也不能加快回流,肿瘤局部血液淤滞,血流量仅为正常组织的1%~15%,致使肿瘤组织散热困难,温度升高。恶性肿瘤组织的温度往往高于邻近正常组织温度8~10℃。同样进行局部加热,若正常组织温度升高到40℃,那么瘤体内的温度则可升高到48°C左右,这一温度足可使肿瘤细胞受热致死,而正常组织却不受损害。一般来讲,肿瘤越大血流量就越低,热疗效果也就越好。
什么是放射治疗? 放射治疗是指用放射性同位素的射线,X线治疗机产生的普通X线,加速器产生的高能X线,还有各种加速器所产生的电子束、质子、快中子、负兀介子以及其它重粒子等用来治疗癌瘤。 广义的放射治疗既包括放射治疗科的肿瘤放射治疗,也包括核医学科的内用同位素治疗(如131碘治疗甲状腺癌和甲状腺功能亢进,32磷治疗癌性胸水等)。狭义的放射治疗一般仅指前者,即人们一般所称的肿瘤放射治疗。放射治疗有两种照射方式:一种是远距离放疗(外照射),即将放射源与病人身体保持一定距离进行照射,射线从病人体表穿透进人体内一定深度,达到治疗肿瘤的目的,这一种用途最广也最主要;另一种是近距离放疗(内照射),即将放射源密封置于肿瘤内或肿瘤表面,如放入人体的天然腔内或组织内(如舌、鼻、咽、食管、气管和宫体等部位)进行照射,即采用腔内,组织间插植及模型敷贴等方式进行治疗,它是远距离60钴治疗机或加速器治疗癌瘤的辅助手段。近年来,随着各医院医疗设备的不断改进,近距离放疗也逐渐普及。 体内、外放射治疗有三个基本区别:①和体外照射相比,体内照射放射源强度较小,由几个毫居里到大约100毫居里,而且治疗距离较短;②体外照射,放射线的能量大部分被准直器、限束器等屏蔽,只有小部分能量达到组织;体内照射则相反,大部分能量被组织吸收;③体外照射,放射线必须经过皮肤和正常组织才能到达肿瘤,肿瘤剂量受到皮肤和正常组织耐受量的限制,为得到高的均匀的肿瘤剂量,需要选择不同能量的射线和采用多野照射技术等;而体内照射,射线直到肿瘤组织,较深部的正常组织受照射量很小。放射线为什么能治疗肿瘤? 人们利用放射线对各种组织器官的正常细胞群和肿瘤细胞群的不同影响和损伤,以及它们恢复能力的差别,使放射治疗成为治疗肿瘤的主要手段之一。 因为正常组织受射线损伤后,自动稳定控制系统开始起作用,细胞增殖周期缩短,细胞的生长比率也增加,这样很快就完成受损伤的正常组织的修复。而肿瘤细胞群受射线打击后有自己的、与正常组织不同的反应体系,在不同的肿瘤之间的反应也极为不同。在对人体肿瘤细胞的观察过程中,发现细胞增殖率及细胞丢失和放射敏感性之间有明显的关系,凡平均生长速度最快的、生长比率及细胞更新率高的肿瘤,对放射线较敏感:一般胚胎性肿瘤对放射线最敏感;淋巴类肿瘤次之;上皮性肿瘤再次之;而间质性肿瘤最不敏感,需要较高剂量才可能起作用。由于正常组织有自动稳定控制系统和肿瘤组织不同,所以在分次照射后正常组织及肿瘤组织的恢复及生长情况都不相同:①正常组织在受照射后,细胞增殖周期恢复正常的时间快,而肿瘤组织对放射的损伤修复慢,细胞增殖周期延长;②照射后虽然肿瘤可能有暂时的加速生长的现象,但这种生长速度还比不上正常组织为修补损伤而出现的增殖快;③肿瘤细胞群内的生长比率原来就比正常组织为大,处于细胞周期的细胞多,因此受致死损伤的就比正常组织为多,受不同程度损伤的也较正常组织为多。 因此,在临床上肿瘤放疗中,利用正常组织和肿瘤组织放疗效果的不同,进行分次放疗,达到尽可能地杀灭肿瘤细胞和保护正常组织的目的。在肿瘤的临床治疗中,约有70%以上的肿瘤患者均接受过放射治疗,包括根治性放疗和姑息性放疗。什么是加速器? 加速器是人工利用电场和磁场的作用力,把带电粒子加速到高能的一种装置或设备。加速器既可产生高能电子束,又可产生高能X线和快中子,其能量范围在4~50MeV之内。放疗中常用的加速器有哪几种,它们有何特点? 放疗中常用的加速器有以下三种:电子感应加速器,电子直线加速器和电子回旋加速器。特点如下:电子感应加速器优点是技术上比较简单,制造成本低,而且很容易做到25兆电子伏特这样的高能量。其所产生的电子线,输出量足够大,能量可调范围较宽。缺点是X线输出量比较低,照射野也小。同时此设备体积大,重量沉,给安装和医疗带来一定困难。电子直线加速器优点是克服了以上缺点,它对电子线和X线均有足够高的输出量,从而有潜力扩大照射野,并可采用偏转系统做等中心治疗。缺点是结构复杂,成本较贵,维修要求高。电子回旋加速器既有电子感应加速器的经济性,又具有直线加速器的高输出量特点,其电子线和X线的能量在医疗上使用皆很理想。总之它结构简单,体积小,成本低,是直线加速器的发展方向。什么是电子直线加速器?电子直线加速器是70年代发展起来的一种放射治疗设备。70%左右的癌症都可以用加速器治疗,并获得良好效果。直线加速器能产生能量范围较宽的X线,能产生多种能量的高能电子束,X线的放射剂量高,射野面积大,射线均整度好,放射源焦点小,准确度高,对病人安全性好。比如,用高能电子束对腮腺、颌下腺癌等局限在一侧的恶性肿瘤照射时,可以保护舌及对侧口腔粘膜不被损伤。对皮肤癌的全身照射也有满意的疗效。高能电子束还可以用于手术中照射,用于中晚期肿瘤和不易进行手术切除的肿瘤,在手术切除肿瘤时进行一次大剂量照射,由于是暴露照射,摆位准确,照射范围准确,可以收到单纯手术或单纯体外照射不能收到的效果。高能X线可以在肿瘤术前照射治疗,使肿瘤缩小,粘连被松解,从而提高手术的切除率,使活跃的肿瘤细胞被杀灭或被抵制,从而减少手术操作所致的癌症转移,提高患者生存率。对于失去根治性放疗机会的晚期深部癌肿可以作姑息性放疗,可起到止痛、提高生存质量、甚至延长寿命的效果。BJ-14医用驻波电子直线加速器BJ-14医用驻波电子直线加速器是北京医疗器械研究所承担的国家八五攻关项目,是一种既能进行X线治疗又能进行电子线治疗的中能医用加速器,是适合中国患者特点的新一代治疗肿瘤的理想设备。荣获1999年北京市科技进步二等奖。主要特点: ·符合中国特点的双光子(X辐射)能量,可实现6MV、8MV和10MV任意能量的X辐射治疗。·具有多档电子辐射,最高能量达14MeV。可形成相对于辐射头旋转中心的非对称辐射,以满足特殊放疗需要。 ·带有计算机自动控制系统,软件控制功能强大,使用方便,并可协助工程及物理人员完成大部分日常维护校准工作。·自动楔形照射功能,可实现0°~60°任一角度。·完善的自动弧形治疗功能,特别适合于配合X刀使用。 技术参数:X线辐射能量: 6、8、10MV任选两档 ·电子线辐射能量: 6、8、10、12、14MeV五档 ·X辐射剂量率: 大于2Gy/min (6MV) 大于3Gy/min (8或10MV) ·电子线辐射剂量率: 4Gy/min ·辐射源与等中心距离: 100cm ·三轴等中心精度: ±1mm ·最大辐射野: 40cm×40cm ·楔形治疗角度: 0°~60°任意设置 ·X辐射自动弧形治疗: 每度吸收剂量 1-5cGy/deg. 治疗角度±180°钴60远距离放射治疗机 GWXJ80型钴60远距离治疗机采用非对称开合的独立准直器系统设计、微型计算机控制管理、配备先进的病案管理系统,性能优越,不仅能作常规固定束治疗,且能行等中心移动束治疗(旋转治疗、摆动治疗、跳跃治疗)。具有功能齐全、运动精度高、运行平稳、自动化程度高等特点,广泛用于肿瘤的体外远距离放射治疗。 什么是60钴治疗机,它有什么优缺点? 60钴治疗机俗称"钴炮",60钴是一种人工生产的放射性核素。"钴炮"是以60钴做放射源,用γ射线杀伤癌细胞,对肿瘤实施治疗的装置。60钴机由下列部分组成,一个密封的放射源;一个源容器及防护机头;具有开关的遮线器装置;具有定向限束的限光筒,支持机头的机械系统及其附属的设备和一个操纵台构成)。其优点是: (1)射线穿透力强 即可治疗相当深度的肿瘤。 (2)保护皮肤 60钴射线在皮下4~ 5毫米处能量的吸收最大,表皮剂量相对较小。 (3)骨和软组织有同等的吸收剂量 即当射线穿过时,骨和软组织对射线吸收基本相同,不像普通X线,骨比软组吸收多,对骨造成危害大。 (4)旁向散射小 保护周边外的正常组织。 (5)经济、可靠,结构简单、维修方便。 缺点是: (1)60钴能量单一。(而加速器可有多种能量的X线和电子线)。 (2)60钴深度剂量偏低,为了提高深处的剂量,必须提高外照射剂量,造成全身受量增加。加速器深度剂量高,全身受量少。 (3)60钴半衰期短(约5.3年),需定期更换放射源。 (4)60钴属放射线核素,不断有射线释放,防护复杂,工作人员受量大。 (5)60钴存在半影问题,使野外的正常组织受一定的剂量影响。总之,钴机造价低,维修方便,使其比其它放疗设备发展快,目前仍是放射治疗的主要设备。 放射治疗模拟机 放射治疗模拟机是一种在高清晰度的X射线电视系统指导下完成X射线模拟检查和定位用的X射线机,在放射治疗前,对肿瘤进行校位、定位以制定并验证治疗计划,是病人获得精确放疗的首要保障。我院引进的HMD--ⅠA曲臂式放射治疗模拟机采用液晶触摸屏终端控制、操作及显示,图像清晰,定位精度高,图像工作站可实现图像实时采集、锐化、放大、缩小、多帧监视、存储等处理并实现大容量无胶片化病档管理。界定野或非对称开合与对称开合,并具有多种安全防护措施,自动解防碰功能。什么是深部X线治疗机,什么情况下适宜使用? 深部X线治疗机通常是指管电压在180~400千伏特之间的X线机,这种机器在结构和X射线产生的原理上与接触治疗机相同。但由于该机管电压比接触治疗机高,其产生的X线强度及穿透能力均较大,故多用于良性疾病和位于较表浅的恶性肿瘤的治疗。因此可用作60钴治疗机和加速器高能X线治疗的辅助手段,补充浅层部位剂量的不足。根据治疗的需要,该治疗机在设计上可分为固定照射型、摆动照射型和旋转照射型3种,使深部X疗机的应用更为广泛。 深部X线治疗机常用于皮肤瘢痕、腋臭、神经性皮炎、鸡眼、较深部位血管瘤和阴茎海绵体硬结症等良性疾病的治疗,效果较理想。对于皮肤癌、皮肤附件癌、颈部淋巴结转移癌的补量放疗,也取得明显疗效。对较浅部位的骨转移癌(如肋骨或锁骨转移癌)的止痛放疗,疗效更好,这是因为该能段的X线的光电效应较大,骨的X钱吸收较高的缘故。由于该治疗机能量较低,组织深部的剂量低,不适合对深部肿瘤的治疗,而且皮肤反应重,故只能用于较浅表部位肿瘤的治疗。在我国许多地区,该机仍然广泛用作60钴治疗机和加速器治疗的补充。后装机GJD14型遥控放射治疗机以铱-192为放射源,通过腔内、管内、插植、术中、敷贴等手段完成食管癌、宫颈癌、鼻咽癌、直肠癌、皮肤癌、膀胱癌等常见肿瘤的高剂量近距离放疗。后装机计划系统和治疗系统均采用电脑控制,可精确制定放疗计划,确定最佳剂量分布。 什么是腔内放疗,它能治疗哪些肿瘤? 腔内治疗是利用人体的自身腔体和管道置放治疗管的一种近距离治疗。腔内治疗置管时一般通过内窥镜或根据解剖部位将直径1.7~2.0毫米塑料管放在治疗区域内,然后按相应步骤治疗。它能治疗鼻咽癌、食管癌、气管癌、支气管癌、直肠癌、宫颈癌等。什么是近距离后装治疗? 近距离后装治疗是将放射源施用器放置于人体管腔内瘤体表面或用针插植到瘤体内,通过计算机控制系统,使放射源直接在瘤体表面或瘤体内进行放疗。本世纪初,近距离放疗时医务人员用手工操作将放射源置于瘤体,受辐射量很大,50年代由于后装技术的展开,在不受辐射下工作人员进行操作和摆位,大大减少了工作人员受量,提高了治疗的准确性。它包括腔内、管内、组织间插植,术中置管及模型敷贴五种类型。近距离后装治疗有哪些类型,各自的优缺点是什么? 近距离后装治疗主要有两种类型。按剂量率来分类,每小时小于2Gy的为低剂量率,每小时大于12Gy的为高剂量率。低剂量率近距离后装特点为:放置放射源后治疗时间需37小时~3天;正常组织损伤小;对妇癌治疗疗效好。缺点:①护理人员受辐射量大;②由于置源时间长,施用器位置容易变化;③低剂量率的放射源不能微型化。高剂量率近距离后装特点:①治疗时间短不需住院;②定位准确;③所用192铱放射源可以微型化(可用于气管内、插植等)治疗用途广。缺点:①对正常组织损伤较大;②局部反应重。目前国内的近距离后装治疗几乎全部是高剂量率类型。